Perspectiva histórica
Florence
Nightingale nació en Florencia, Italia, el 12 de mayo de 1820 y es considerada una
de las pioneras en la práctica de la enfermería. Se le considera la madre de la
enfermería moderna y verdadera creadora de una filosofía en la enfermería
La filosofía de la
enfermería explica el significado de los fenómenos observados a través del
análisis, el razonamiento y la argumentación lógica. Así pues, en esta
categoría se han incluido los primeros trabajos que precedieron o condujeron a
la construcción de los modelos teóricos y al desarrollo de los conocimientos en
esta disciplina definiendo las bases de los futuros trabajos.
En cambio los modelos
conceptuales (estructuración de ideas y teorías) comprenden los trabajos de las
llamadas grandes teorías o pioneras en el campo de la enfermería. O sea un
modelo conceptual ofrece un marco de referencia para sus seguidores.
La mayoría
de los autores entienden que la obra de Nightingale está estrechamente
relacionada con su orientación filosófica sobre la interacción paciente-entorno
y los principios y reglas sobre los que sustentó su ejercicio profesional más
que con el desarrollo de un modelo conceptual, aunque esto es todavía motivo de
controversia4,5.
Ella definía la
enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los
efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y definía salud diciendo
que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien toda la
energía que poseemos. La enfermería, entonces, es tanto ayudar al paciente que
sufre una enfermedad a vivir, como poder o mantener el organismo del niño sano
o del adulto en un estado tal que no padezca enfermedad.
Sostenía
que para mantener una atención sanitaria adecuada era necesario disponer de un
entorno saludable (aire puro, agua pura, alcantarillado eficaz, limpieza y luz)
componentes que siguen teniendo vigencia al día de la fecha.
Y son sustentados
en el concepto de enfermería del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE)
cuando definen"la enfermería abarca los cuidados autónomos y en
colaboración, que se presta a personas de todas las edades, grupos y
comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción
de la salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos,
discapacitados, y personas moribundas.
Funciones esenciales de la enfermería
son la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación
en la política de salud y en la gestión de los pacientes y los sistemas de
salud, y la formación.
Se rebeló contra
los prejuicios de su época y contra su destino de mujer, que debía permanecer
en el hogar, y eligió la profesión de enfermera. Su mayor éxito fue su
participación en la guerra de Crimea. Un informe suyo acerca de las condiciones
de vida de los soldados heridos impulsó al secretario de Guerra Sidney Herbert
a enviarla al campo de batalla. Ella y sus compañeras reformaron y limpiaron el
hospital, e hicieron caer la tasa de mortalidad de 40% al 2%.
Logró realizar su
sueño de asistir a los enfermos después de enfrentarse a sus padres y
familiares. Su madre Emily y su padre William se oponían a que su hija fuera
enfermera, ya que estaba mal visto que una mujer perteneciente a una clase
social alta desempeñara una tarea tan"denigrante"; la mujer debía
casarse, formar y cuidar su familia. Sin embargo, Florence recibió ayuda de su
abuelo materno, quien entendió su vocación por esta profesión, y por otro lado
ella misma buscó el apoyo de un amigo de la familia Nightingale, Samuel, médico
de profesión. Nunca se casó; dedicó su vida al servicio del prójimo y de
aquellos que más lo necesitaban, buscando la forma de mejorar su salud y en
otros casos de hacer más llevaderos sus últimos días7.
Florence
Nightingale es recordada sobre todo por su trabajo como enfermera durante la
guerra de Crimea y por su contribución a la reforma de las condiciones
sanitarias en los hospitales militares de campo.
Su familia y
estudios
Nightingale lleva
el nombre de la ciudad donde nació, Florencia. Sus padres, William Edward
Nightingale y su esposa Frances Smith, viajaron por Europa durante los primeros
dos años de su matrimonio. La hermana mayor de Florence había nacido un año
antes en Nápoles.
William Nightingale
se apellidaba en verdad Shore, cambia su apellido por Nightingale después de
heredar a un pariente rico, Peter Nightingale de Lea, cerca de Matlock,
Derbyshire. Las niñas crecieron en el campo y pasaban mucho tiempo en Lea Hurst
en Derbyshire.
Cuando Florence tenía unos cinco años su padre compró una casa
llamada Embley cerca de Romsey en Hampshire. Con esto la familia pasaba los
veranos en Derbyshire y el resto del año en Embley. Al viajar entre estos lugares
visitaban Londres, y la Isla
de Wight.
En un principio, la
educación de las niñas estuvo en manos de una institutriz, después su padre,
educado en Cambridge, asumió esa responsabilidad. A Florence le encantaban sus
lecciones y tenía una habilidad natural para estudiar. Bajo la infl uencia de
su padre se familiarizó con los clásicos, Euclides, Aristóteles, la Biblia y temas políticos.
En 1840 suplicó a
sus padres que la dejaran estudiar matemáticas en vez de trabajo de estambre y
practicar las cuadrillas, pero su madre no aprobaba esta idea. Aunque William
Nightingale amaba las matemáticas y había legado ese amor a su hija, la obligó
a que siguiera estudiando temas más apropiados para una mujer. Después de
muchas batallas emocionales, sus padres finalmente cedieron y comenzó su
aprendizaje de matemáticas.
Entre sus tutores estuvo Sylvester, quien
desarrolló la teoría de invariantes junto con Cayley. Se dice que fue la alumna
más destacada de Sylvester. Las lecciones incluían aritmética, geometría y álgebra.
Una de las personas que también infl uyeron en ella fue el científico belga
Quetelet. Él había aplicado métodos estadísticos a datos de varios campos,
incluyendo las estadísticas morales o ciencias sociales.
La religión jugó un
papel importante en su vida. Aunque sus padres crecieron en la Iglesia Unitaria,
Frances Nightingale prefirió una denominación más convencional y a las niñas
las criaron en la fe anglicana.
La alianza entre
Florence y Charles Dickens tuvo una indudable influencia como factor determinante
en su definición de la enfermería y la atención sanitaria. Diálogos semejantes
con otros intelectuales y reformadores sociales de aquellos días, como John
Stuart Mill, Benjamin Jowett y Harriet Marineau, contribuyeron al desarrollo
del pensamiento filosófico y lógico de Nightingale, que se trasluce de forma
notoria en sus apreciaciones sobre la práctica de la enfermería.
Florence
Nightingale y la enfermería
Nightingale
desarrolló interés por los temas sociales de su época, pero en 1845 su familia
se oponía firmemente a la idea de que ella trabajara en un hospital. Hasta ese
entonces, el único trabajo de enfermería que había hecho había sido cuidar de
parientes y amigos enfermos.
Mientras estaba de
viaje por Europa y Egipto en 1849, tuvo la oportunidad de estudiar los
distintos sistemas hospitalarios. A principios de 1850, inició su entrenamiento
como enfermera en el Instituto de San Vicente de Paul en Alejandría, Egipto,
que era un hospital perteneciente a la Iglesia Católica.
Nightingale visitó el hospital del Pastor Theodor Fliedner en Kaiserwerth,
cerca de Dusseldorf, Alemania en julio de 1850 y regresó a esa ciudad en 1851
para entrenarse como enfermera durante tres meses en el Instituto para
Diaconisas Protestantes; y luego de Alemania se trasladó a un hospital en Saint
Germain, cerca de París, dirigido por las Hermanas de la Caridad.
A su regreso a
Londres en 1853, tomó el puesto ad-honoren de Superintendente en el
Establecimiento para damas en el número 1 de la calle Harley.
Marzo de 1854 trajo
consigo el inicio de la Guerra
de Crimea que comenzó cuando Rusia invadió Turquía, este último en alianza con
Inglaterra y Francia. La guerra finalizó en 1856. La mayor parte del conflicto
tuvo lugar en la península de Crimea en el Mar Negro11. Aunque los
rusos fueron derrotados en la batalla del río Alma, el 20 de septiembre de
1854, el periódico The Times criticó duramente las instalaciones médicas
británicas. En respuesta a ello, Sidney Herbert, le pidió a Nightingale que se
desempeñe como enfermera administradora para supervisar la introducción de
enfermeras en los hospitales militares.
Su título oficial era Superintendente
del Sistema de Enfermeras de los Hospitales Generales Ingleses en Turquía.
Nightingale llegó a Escutari, un suburbio asiático de Constantinopla (hoy
Estambul) con 38 enfermeras, el 4 de noviembre de 1854.
Firme e infatigable se
ocupaba de su trabajo con tal criterio, sacrificio, valor, ternura y todo ello
con una actitud tranquila y sin ostentación, que se ganaba los corazones de
todos aquellos a quienes sus prejuicios de oficiales no les impedían apreciar
la nobleza de su trabajo y de su carácter".
En la
organización de los servicios hospitalarios, en dos semanas logró montar una
cocina para preparar la comida de 800 hombres; una lavandería en donde se
desinfectaba la ropa de los pacientes, además dotó a los heridos y enfermos de
10 mil camisas compradas con los donativos que conseguía y de su propio
dinero."La dama de la lámpara", fue la denominación que le dieron a
Florence los hospitalizados, debido a que por las noches recorría las salas con
una lámpara
Aunque ser mujer
implicaba que tenía que luchar contra las autoridades militares, fue reformando
el sistema hospitalario. Bajo condiciones indignas con soldados depositados
sobre el suelo y con operaciones poco higiénicas, no sorprende que en Escutari
enfermedades como el cólera y el tifus sucumbieran los hospitales.
Esto
implicaba que los soldados heridos tuvieran una probabilidad siete veces mayor
de morir en el hospital que en el frente de batalla.
Mientras
estuvo en Turquía, recolectó datos y organizó un sistema para llevar registro;
esta información fue usada después como herramienta para mejorar los hospitales
militares y de las ciudades. Sus conocimientos matemáticos se volvieron
evidentes cuando usó los datos que había recolectado para calcular la tasa de
mortalidad en el hospital.
Estos cálculos demostraron que una mejora en los
métodos sanitarios empleados, produciría una disminución en el número de
muertes.
Para febrero de 1855 la tasa de mortalidad había caído de 60% al
42,7%. Mediante el establecimiento de una fuente de agua potable, así como
usando su propio dinero para comprar fruta, vegetales y equipamiento
hospitalario, para la primavera siguiente la tasa había decrecido otro 2,2%15.
Nightingale usó
esta información estadística para crear su Diagrama de Área Polar. Estos fueron
usados para dar una representación gráfica de las cifras de mortalidad durante la Guerra de Crimea.
Las
muertes en los hospitales de campo británicos alcanzaron su máximo en enero de
1855, cuando 2.761 soldados murieron por enfermedades contagiosas, 83 por
heridas y 324 por otras causas, con un total de 3.168 muertes. El promedio de
hombres en la armada ese mes fue de 32.393. Usando esta información, calculó
una tasa de mortalidad de 1.174 por cada 10.000, de los cuales 1.023 de cada
10.000 se debían a enfermedades infecciosas. De haber continuado así y sin la
sustitución frecuente de tropas, entonces las enfermedades por sí mismas
habrían acabado totalmente con el ejército británico en Crimea.
Sin embargo, estas
condiciones insalubres no se limitaban a los hospitales militares. Al volver a
Londres en agosto de 1856, cuatro meses después de la firma del tratado de paz,
descubrió que en época de paz, los soldados de entre 20 y 35 años de edad
tenían una tasa de mortalidad del doble de la de los civiles. Usando sus
estadísticas, ilustró la necesidad de una reforma sanitaria en todos los
hospitales militares.
Al impulsar su causa, consiguió llamar la atención de la Reina Victoria y el
Príncipe Alberto así como la del Primer Ministro, Lord Palmeston. Sus deseos de
llevar a cabo investigación formal le fueron concedidos en mayo de 1857 y
llevaron al establecimiento de la Comisión Real para la Salud del Ejército.
Nightingale dejo de lado la atención pública y empezó a preocuparse por las
tropas apostadas en la India.
Fue pionera en la
revolucionaria idea de que los fenómenos sociales pueden medirse y someterse al
análisis matemático. Ella supo que cuando los valores individuales o
profesionales entran en conflicto con los valores sociales, surge una
posibilidad de inducir cambios en la sociedad y así lo hizo.
Aunque sus escritos
se definen y analizan como una teoría, no contienen la complejidad y la
verificabilidad propias de las modernas teorías de la enfermería. Así, en su
enfoque no emanan investigaciones que pueden utilizarse para contrastar los
aportes teóricos actuales. Por otra parte, los conceptos identificados por ella
han servido como base de las teorías e investigaciones actuales, generando los
modelos que se añaden a la ciencia y a la práctica moderna de la enfermería.
Este poema de Henry
Wadsworth Longfellow (quien estuvo muy próximo a ella por su participación en
la guerra) condensa la historia casi legendaria de Florence Nightingale y su
obra maravillosa como enfermera durante la guerra de Crimea.
Los heridos en
la batalla,
en lúgubres hospitales de dolor;
los tristes corredores, los fríos suelos de piedra.
en lúgubres hospitales de dolor;
los tristes corredores, los fríos suelos de piedra.
¡Mirad! En
aquella casa de aflicción
Veo una dama con una lámpara.
Pasa a través de las vacilantes tinieblas
y se desliza de sala en sala.
Veo una dama con una lámpara.
Pasa a través de las vacilantes tinieblas
y se desliza de sala en sala.
Y lentamente,
como en un sueño de felicidad,
el mudo paciente se vuelve a besar su sombra,
cuando se proyecta en las obscuras paredes.
el mudo paciente se vuelve a besar su sombra,
cuando se proyecta en las obscuras paredes.
Florence
Nightingale y la Escuela
de Enfermería
En 1860 abrió la Escuela de Entrenamiento y
Hogar Nightingale para Enfermeras en el hospital de St. Thomas en Londres, con
10 estudiantes.
Era financiada por medio del Fondo Nightingale,
un fondo de contribuciones públicas establecido en la época en que estuvo en
Crimea.
La escuela se basaba en dos principios. El primero, que las enfermeras
debían adquirir experiencia práctica en hospitales organizados especialmente
con ese propósito. El otro era que las enfermeras debían vivir en un hogar
adecuado para formar una vida moral y disciplinada.
Con la fundación de esta
escuela había logrado transformar la mala fama de la enfermería en el pasado en
una carrera respetable. Nightingale respondió a la petición de la oficina de
guerra británica y aconsejo sobre los cuidados médicos para el ejército en Canadá
y también fue consultora del gobierno de los Estados Unidos sobre salud del
ejército durante la
Guerra Civil estadounidense.
Casi durante el
resto de su vida estuvo postrada en cama debido a una enfermedad contraída en
Crimea (para algunos brucelosis, para otros fiebre tifoidea o fiebre de
Crimea), que le impidió continuar con su trabajo como enfermera.
No
obstante, la enfermedad no la detuvo de hacer campaña para mejorar los
estándares de salud; publicó aproximadamente 150 libros. Uno de ellos se tituló
"Notas sobre enfermería" (1860).
Este fue el primer libro para uso
específico en la enseñanza de la enfermería y fue traducido a muchos idiomas.
Otras obras publicadas incluyen"Notas sobre los hospitales" (1859)
y"Notas sobre la enfermería para las clases trabajadoras" (1861).
En
1874 se convirtió en miembro honorífico de la American Statistical
Association y en 1883 la
Reina Victoria le otorgó la Cruz Roja Real por su
labor. También fue la primera mujer en recibir la Orden al Mérito de mano de
Eduardo VII en 1907.
En
1895 se volvió ciega, luego perdió otras facultades, lo cual significó que tuvo
que recibir cuidado tiempo completo,Nightingale
falleció en Londres, Inglaterra, el 13 de agosto de 1910 a los 90 años17.
Está enterrada en la Iglesia
de St. Margaret, en East Wellow, cerca de Embley Park. nunca se casó, aunque no por falta de oportunidades, sino
porque creía que tenía
una naturaleza moral y activa que requiere satisfacción.
Y no lo encontraría si
pasara la vida con un esposo en compromisos sociales y organizando las cosas
domésticas.
Gracias
a ella, la enfermería es hoy una profesión de alto grado académico y con
importantes responsabilidades médicas.
El Monumento de Crimea,
fue erigido en 1915 en Waterloo Place, Londres, para honrar la contribución que
hizo Florence Nightin-gale a esa guerra y a la salud del ejército
Aportes a la
enfermería
Sus aportes dentro
de la enfermería se consideran en dos niveles, en el ámbito general de la
disciplina inició la búsqueda de un cuerpo de conocimiento propio, organizó la
enseñanza y la educación de la profesión, inició la investigación en enfermería
y fue la primera en escribir sobre la disciplina; y en el ámbito particular
organizó la enfermería militar y fue la primera en utilizar la estadística, y
el concepto de higiene dentro de la profesión18,19.
Además se considera
esencial de la reforma Nightingale que la dirección de las escuelas debía estar
en manos de una enfermera y no de un médico; había que seleccionar a las
candidatas de acuerdo a sus aptitudes morales e intelectuales; y de impartir
una enseñanza metódica en vez de ocasional, por medio de la práctica19,20.
Su aporte a la
organización de los servicios de enfermería fueron su genio organizador y un
ciento por ciento de eficacia. No habría sido nunca la dama de la lámpara, si
no hubiera sido también la dama con un propósito y con capacidad11.
Florence
Nightingale marcó un hito en enfermería e inscribió para todas las generaciones
de enfermeras el concepto de"cuidar de uno mismo, del entorno y al
paciente", a través de toda su obra.
Teniendo en cuenta
sus declaraciones sobre los deberes de las enfermeras en 1893, una comisión del
Colegio Farrand del Hospital Harper de Detroit, redactó en reconocimiento a su
trayectoria el Juramento de Florence Nightingale, el cual ha sido adoptado y
adaptado, por la mayoría de Escuelas de Enfermería para tomar el juramento sus
los egresados, dice así:
Juro ante Dios y
teniendo por
testigos a los aquí presentes,
ayudar a las personas a desarrollar
su capacidad de alcanzar una vida plena, ya
sea promoviendo la salud o ayudando a
restaurarla.
testigos a los aquí presentes,
ayudar a las personas a desarrollar
su capacidad de alcanzar una vida plena, ya
sea promoviendo la salud o ayudando a
restaurarla.
Juro brindar mis
servicios situada en una
visión integral del hombre, abarcando por
igual su dignidad y su derecho al bienestar.
visión integral del hombre, abarcando por
igual su dignidad y su derecho al bienestar.
Juro no
transgredir el derecho de mis pacientes,
a su privacidad y confidencialidad,
reconociendo que la intimidad del ser
humano constituye uno de sus valores más preciados.
a su privacidad y confidencialidad,
reconociendo que la intimidad del ser
humano constituye uno de sus valores más preciados.
En el desempeño
de mi profesión, me
abstendré de todo tipo de discriminación,
referente a ideología, religión o creencia, raza
o nacionalidad, sexo, enfermedad o
minusvalía de las personas.
abstendré de todo tipo de discriminación,
referente a ideología, religión o creencia, raza
o nacionalidad, sexo, enfermedad o
minusvalía de las personas.
Juro poner todo
mi esfuerzo y conocimiento
en brindar cuidados de la más alta calidad, en
las distintas etapas de la vida de mis
pacientes, hasta en sus últimos días.
en brindar cuidados de la más alta calidad, en
las distintas etapas de la vida de mis
pacientes, hasta en sus últimos días.
Si leemos sus
cuadernos de notas, encontraremos el secreto de aquel celo con que consagró su
vida a los demás, porque su extraordinaria inteligencia se alimentó en el
constante estudio del misticismo cristiano, y su vida fue, manifiestamente, la
expresión de sus creencias religiosas. He aquí una nota, que la representa
típicamente:"El camino para vivir con Dios es vivir con las ideas, no
meramente pensar sobre los ideales, sino actuar y sufrir por ellos. Los que
tienen que trabajar como hombres y mujeres deben sobre todas las cosas tener un
ideal espiritual, que es su finalidad, siempre presente. El estado místico es
la esencia del sentido común".
A Florence
Nightingale se la considera por todo lo antedicho la precursora de la
enfermería moderna, y la fecha de su nacimiento se ha designado como el día
internacional de la enfermería.
Fuente:
http://historia-florence-nightingale.blogspot.com/2010/12/florence-nightingale.html
versión ISSN 0034-9887
Rev. méd. Chile vol.139 no.6 Santiago jun. 2011
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