El KARDEX DE ENFERMERIA
Kardex
Es un método conciso para organizar y registrar datos acerca
de un paciente y facilita el acceso inmediato a la información de todos los
profesionales de la salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o
tarjeta por paciente para archivar en un fichero o tarjetero, que se puede
doblar fácilmente y se guarda para el control de enfermería.
Generalmente se utiliza lápiz para facilitar el borrado y
anotar los cambios para actualizarlo. Lo confeccionará la encargada o la
enfermera jefa, pero la enfermera responsable de la atención directa también
está capacitada para iniciar el registro o actualizar los datos.
El kardex contiene información relacionada con el plan de
cuidados continuado actual del paciente y permite que sea consultado todas las
veces que sea necesario, por la practicidad que implica y la disponibilidad.
La información que suele ofrecer el Kardex o el resumen de asistencia del paciente son los siguientes:
- Datos biográficos básicos (nombre, edad, sexo).
- Diagnóstico médico principal.
- Órdenes médicas en curso que deben ser ejecutadas por el profesional de enfermería (dieta, actividad, constantes vitales, medicaciones, pruebas diagnósticas).
- Debe ser claro, actual y flexible.
- Medidas tomadas por enfermería, no ordenadas por el médico, para satisfacer las necesidades del paciente (ingesta, posición, medidas de seguridad, medidas parala comodidad, educación, etc.).
- Antecedentes de alergia y precauciones de seguridad utilizadas en los cuidados del paciente.
- Las medidas de acción de enfermería deben estar basadas en principios científicos. Se han de desarrollar objetivos a corto y largo plazo para lograr metas aceptables.
Disponer de un sistema de
trabajoorganizado para desarrollar el
proceso deenfermería, utilizando el
principio de divisióndel trabajo,
simplificar y unificar la práctica deenfermería.
El sistema kárdex consta de seis componentes que son:
1.La tarjeta Kardex,
2.Hoja de
asignación diaria de los pacientes y de actividades,
3.Hoja de trabajo
de guía individual,
4.Tarjeta de
tratamiento,
5.Hoja de
medicamentos y la
6. Hoja de
evolución de enfermería
TARJETA KARDEX
DESCRIPCIÓN
La tarjeta Kardex
es un instrumento utilizado en Enfermería para registrar y tabular los datos importantes del Proceso de Enfermería y proporciona una guía del cuidado individualizado al enfermo.
El objetivo de este
instrumento es que el líder puede realizar
la división del trabajo de acuerdo a la
preparación del personal y alas
condiciones del paciente/usuario al que
va ser cuidado, estableciendo responsabilidad
del personal de enfermería y
proporcionar una guía para las actividades
diarias de enfermería en el servicio.
OBJETIVOS
1.Definir el
objetivo de la atención al enfermo.
2.Planificar las
acciones de Enfermería.
3. Facilitar la
comunicación entre el Equipo de Enfermería y Otras disciplinas.
4.Evaluar la
calidad de atención de Enfermería prestada.
HOJA DE ASIGNACIÓN
DIARIA DE ENFERMOS Y ACTIVIDADES
DESCRIPCIÓN
DE LA HOJA
Es el instrumento
que permite registrar semanalmente los datos de la planificación de asignación
de enfermos, distribución de actividades y tareas a realizar por el personal de
Enfermería.
OBJETIVOS
1.Establecer
responsabilidades entre el personal
2.Determinar
lineamientos para la realización de las actividades diarias de Enfermería en el
servicio.
DESCRIPCIÓN
DE LA HOJA
La guía de trabajo
individual es un instrumento donde se registra un resumen de las acciones a
realizar por el miembro del equipo de enfermería en su turno de trabajo y sirve
de orientación para el cumplimiento oportuno del trabajo individualizado.
OBJETIVOS
1.Servir de guía a
cada miembro del equipo de Enfermería en las actividades y tareas a realizar
durante su horario de trabajo.
2.Distribuir el
trabajo de Enfermería de acuerdo a las prioridades.
INSTRUCTIVO
Se utilizará una
línea por cada enfermo asignado, indicando los datos solicitados en cada una de
las casillas
.
En la casilla
correspondiente a Procedimiento Especiales y
observaciones se indicaran otras actividades no especificadas en la gula y se
registraran las condiciones significativas observadas en el enfermo.
En Tareas
Especiales: Se anotaran
las actividades diarias asignadas, según las claves establecidas.
En los espacios
correspondientes a Turno, Firma y Fecha se anotará: el turno de trabajo
correspondiente, firma del miembro del equipo responsable de estas actividades
y la fecha del cumplimiento.
Guia de trabajo individual
No. DE CONTROL
OBSERVA
CAMA ENFERMOS
DIAGNOSTICO BAÑO DIETA LIQUIDOS REPOSO CIONES
6 Luis Perez Hernia Inguinal En ducha
Completa No Si
8 Maria Nin Mastectomia D. En cama
Completa No Si Control
signos V.
TURNO: 7 a.m. a 2 p.m.
FIRMA: Pavel
Martinez
FECHA: 25/08/2012
DESCRIPCION DE LA HOJA
DE MEDICAMENTOS
La hoja de
Medicamentos es un formato donde la Enfermera (o) registra los medicamentos indicados
aun Enfermo especificando la dosis, vía y hora de administración. Por su forma
característica representa una tabulación que permite la planificación previa y
el control posterior de un tratamiento terapéutico. Constituye una fuente
importante de información, para estudios de investigación, también representa
un documento legal que pertenece al Expediente Clínico del Enfermo, al dejar
constancia del cumplimiento de los medicamentos indicados.
OBJETIVOS
1.Planificar la
administración de los medicamentos al enfermo hasta por dos (2) semanas en una
misma hoja.
2.Registrar las
dosis de medicamento administrados a un informe con el minimo de trabajo de
oficina.
Una vez transcrito el
medicamento trazará una raya en tinta de color rojo en la hoja de Indicaciones
Medicas y a ras de la prescripción. La Enfermera (o) planificará la o las horas
sucesivas de administración de cada medicamento de acuerdo a la horade inicio
de la administración y a la frecuencia indicada por el médico en las 24 horas
del día y solo adaptará la hora de administración a las establecidas por normas
de servicio en aquellos medicamentos indicados por número de dosis en el día.
EL LLENADO DE LAS
INDICACIONES SE HARACOMPLETA EN TODA LA HOJA Y DIAS DE LA SEMANAINDIFERENTEMENTE DE LA SUPUESTA ESTADIA
DELUSUARIO EN EL SERVICIO.
El Auxiliar de
Enfermería elaborará la Hoja
de Medicamentos solamente en los servicios donde no exista el recurso de
Enfermeras (os), cumpliendo con las normas establecidas y guiándose por las
instrucciones especificadas en el formato.
INSTRUCTIVO
PASOS A
SEGUIR
Identificación del Enfermo
En la parte
superior derecha hay un espacio reservado para la identificación del enfermo,
que constará de los siguientes datos: Apellidos y nombres del enfermo (si es
casada escriba primero el apellido de soltera.)Numero de Historia Servicio y
número da cama Estos datos se escribirán en tinta, solo si el Servicio no
cuenta con el aparato identificador.
Medicamentos, dosis y
vía
Utilizar una
casilla para indicar el nombre completo del medicamento, la dosis exacta y via
de administracion.
Usar lápiz rojo (incluyendo los medicamentos de administración
S.O.S. y STAT, frecuencia de las dosis usar lapiz azul.
En caso de
indicaciones de dos o mas medicamentos para administrarse juntos (mezclados)
utilice para cada uno, una casilla, unidas a la izquierda por una llave. Ejemplo:
Solución Glucosada 500 cc al 5% cada 12 h.K.C.L. 1 amp. en cada frasco.
La Enfermera (o) que
transcribe el medicamento escribirá en orden de administración
según la vía que este indicado
empezando por parenterales, seguidamente la sentérales y agregara al lado izquierdo de la casilla, las abreviaturas correspondientes a cada vía de
Cada casilla está
identificada con los diferentes turnos de trabajo establecidos: Turno de la
mañana. Turno de la tarde Turno de la noche
En la casilla del
turno correspondiente indique la hora en que se administrará el medicamento,
una vez administrado trace sobre la hora indicada para su cumplimiento una raya
oblicua (/) los medicamentos indicados S.O.S, se registrará la hora enseguida
de su administración y se trazará una raya oblicua (/).Exista el medicamento
pero no se administre por causas de: El enfermo lo rehuse, el enfermo esté
ausente del servicio u otras, encierre en un círculo (O) la hora indicada para
su cumplimiento y se registrará la causa en la hoja de Evolución de Enfermería.
No exista el medicamento, trace una equis (X) sobre la hora
Nº. de la Hoja
La Hoja de Medicamentos correspondientes a la semana
que se inicie se, identifica con el número 1 y seguirá un orden numérico
progresivo de acuerdo a la continuidad del tratamiento. Trace una equis (X) que
inutilice todo el cuadro de: Las casillas de los días de la semana ya
transcurridos antes de iniciar la
Hoja de Tratamiento. Las casillas correspondientes a los días
de la semana transcurridos, antes de una nueva indicación médica. Las casillas
de los días de las semanas posteriores a la fecha de omisión de un medicamento.
Las casillas de los días posteriores a la modificación de dosis de un
medicamento (transcriba el medicamento como una nueva indicación).Las casillas
de los días no utilizadas en la semana antes
TARJETA
DE TRATAMIENTODESCRIPCIÓN
Es una tarjeta de
color blanco de 9 cms. X 6 cms. Que permite el registro de la identificación
del Enfermo, tratamiento, dosis, vía de administración, frecuencia y horas de
cumplimiento durante las veinticuatro (24)horas del día
OBJETIVOS
1. Planificar
las horas de administración de medicamentos y otros tratamientos.
2.Guiar a
Enfermería durante la preparación y administración de tratamientos.
3.Facilitar el
cuidado individualizado del Enfermo.
La documentación informatizada del paciente comienza a
sustituir a la ficha Kardex en numerosos centros. La versión electrónica
contiene la misma información que la ficha, aunque en muchos casos está más
actualizada.
Los planes
de cuidados de enfermería difieren en distintos centros sanitarios. El antiguo
plan manuscrito individualizado está siendo sustituido por planes
estandarizados impresos, planes informatizados o protocolos esenciales. El
objetivo del plan de cuidados es el mismo con independencia del tipo utilizado.
No hay comentarios:
Publicar un comentario